「中医治疗高度近视，附典型医案」百家号

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莫亚，王万杰，王明芳专业医学团队只为优质内容，右上角点关注。《审视瑶函》中称该病为近觑，表现多以虚为主，或虚中挟实，虚为其本，实为其标。高度近视中“虚”的形成中医《审视瑶函》中认为该病为“禀受生成近觑之病”；或“久视伤睛成近觑”，认为近视因先天禀赋不足，与生俱来，肝肾两亏，或因长期过用目力，久视耗血伤精，致气血不足，精血亏虚，不能上充于目，或平素择食、偏食、脾胃虚弱、脾胃精血化生匮乏，使神光不能远达而导致近视的发生。陈达夫教授所著《眼科六经法要》中关于内眼结构与六经相属学说的内容提出：视神经为目系(入脑)，当属肾主髓；神经与筋相类，又应属肝主筋。视网膜为视神经末梢，也应属肝肾。脉络膜为血管组织，因心主血，故属心。黄斑色黄，因脾主黄色，故黄斑属脾。玻璃体为肺所主。五轮学说中白睛属肺。玻璃体液化和巩膜变薄，均为肺气虚之征，而高度近视患者一般病程较长，符合中医学“久病必虚”的理论。临床研究也显示，高度近视随着度数的加深和眼底病变的出现，患者呈现气阴两虚、肝肾亏虚的发展规律。因此，临床上治疗高度近视应从虚着手，并根据病情从脾、肺、肾等脏腑虚损方面考虑。高度近视中“瘀”的形成本病以虚为主，虚必致瘀。高度近视患者因久病体虚，精气日损，气血日衰，血行不利，易脉道阻塞，血行失度而发生瘀血。或因阴精亏损，阴虚血热，迫血妄行，或因气机不畅，瘀阻脉络，血不循经，均可使血溢脉外，离经之血为瘀，瘀血阻络，使目不能视。眼底有形改变如色素萎缩灶、漆裂纹等改变均属瘀滞表现。总之，该病病性属虚实夹杂，因虚致瘀，虚瘀互相影响，互为因果，气血阴精亏耗，血行不利，瘀阻脉络，阻碍神光发越，而导致视力下降。因此，高度近视治疗应化瘀通络。补虚化瘀法治疗高度近视高度近视中不伴眼底出血者，治疗应补虚化瘀。高度近视补虚以补肺气、益肝肾，化瘀以活血通络为主，治疗主要采用补气养阴、活血化瘀法。选方用生脉散、杞菊地黄丸和四物汤加减。处方：太子参、山药、桑椹各30g，麦冬、茯苓各20g，枸杞、丹参各15g，白及、菊花、山茱萸、川芎、郁金各10g。有黄斑出血的患者则应以凉血止血为主，上方减活血中药丹参、川芎、郁金，加白茅根3g，藕节30g，川牛膝20g以凉血止血，待病情稳定时再佐以活血治疗。【生脉散】，出自：《医学启源》。为补益剂，具有益气生津，敛阴止汗之功效。主治温热、暑热、耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。组成：人参，麦门冬，五味子。【杞菊地黄丸】，出自：《医级宝鉴》。滋肾养肝。用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。组成：枸杞子、菊花、熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。【四物汤】，出自：《太平惠民和剂局方》。四物汤是一首养血活血之方。组成：熟地，当归，白芍，川芎。中医中药病案举例患者：女，39岁，10月6日初诊。自述近视26年，右眼视物模糊半年，伴久视有眼疲劳干涩感，矫正视力VOD0.2、VOS0.8，矫正度数为-16.00DS，双眼前节(-)，双眼玻璃体轻度液化，视乳头边界清，眼底呈豹纹状眼底改变，尚未见漆裂纹、脉络膜萎缩灶及黄斑出血等病理改变，伴见舌淡苔薄白，脉细。诊断为双眼近觑，证属气阴两虚，方用生脉散合杞菊地黄丸加减。处方：太子参、山药、桑椹各30g，麦冬、茯苓各20g，枸杞、丹参各15g，菊花、山茱萸、白及、川芎、郁金各10g。2天1剂，水煎服。10月19日二诊：疲劳干涩感明显缓解，矫正视力VOD0.4、VOS0.8，舌淡苔薄白，脉细。上方加白芍、鸡内金、制香附各10g，鸡血藤30g，以加强健脾、柔肝、通络之力。10月29日三诊：视力明显提高，但时有闪光感，矫正视力VOD0.8、VOS1.0，舌淡苔薄白，脉细。继续在初诊方上加黄芪30g，蒲公英15g。11月17日四诊：视力有所提高，矫正视力VOU1.0。继续服上方，随访半年，矫正视力仍保持1.0。友情提示：各大应用商店搜索下载“中医智库”App，获取更多中医知识、养生食疗方、名家医案。专业医学团队，只为优质内容。右上角点关注，获得更多专业中医健康内容。
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