「血压控制不佳，得考虑原发性醛固酮增多」百家号

「血压控制不佳，得考虑原发性醛固酮增多」百家号_作者自评：

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老王才42岁左右，正值人生的壮年，可是已经是一名老病号了，自从32岁左右被发现为高血压，当时不是特别高，只是低压高过正常值一点左右，因为自己父母都有高血压病史，于是老王也没有当一回事，医生告诉老王可以通过饮食调控去尝试一下，可是正是赚钱养家糊口的年纪，加班熬夜是常有之事，后来几次监测血压也还好，有时是正常的，老王就没有当一回事。
后来发现血压偏高了，人不舒服了就吃点降压药，又恢复正常了就又停了，一直断断续续没有经过正规检查与治疗；等到36岁时，老王的血压开始明显升高，平时都是160/122mmHg左右，去医院门诊，刚开始时定期吃一种药，后来渐渐的吃三种药都不管用，血压就是难以回到正常水平。
后来医生觉得三种药都不管用，这么年轻，医生担心有继发性因素在里面，于是给他肾脏及其血管彩超，没有太大问题，给他做肾发现肾上腺素CT时发现有肾上腺增生，后来完善高血压三项发现醛固酮/肾素比值为67；考虑原发性醛固酮增多症，在原有的基础上面加了螺内酯，因为结节不是很大，外科不建议手术。
后来谜底解开了，虽然有的可以通过手术切除，血压自动恢复下降，不用再服药的也有，但是老王的结节不明显，不能手术，只能通过药物去控制，这样起码有针对性去治疗，而且后面渐渐可能不需要这么多药，那么原发性醛固酮增多症到底是一个什么疾病呢？
一般来说，醛固酮是肾上腺分泌的一种物质，正常情况下通过肾脏保钠、排钾维持人体的水、电解质平衡。非正常情况下，比如肾上腺增生、肾上腺结节或腺瘤等情况，醛固酮分泌过多，就会导致钠离子潴留而钾离子排出过多，结局就是高血压和低血钾。
高血压伴有低血钾是原发性醛固酮增多症的特点，但不是每个患者都低钾，所以有时容易漏诊。一般能够手术就首先手术，但有部分不适合手术就建议内科保守治疗，而螺内酯比较常用的药物，有针对性抑制醛固酮，但是容易导致男性乳腺增生，使得许多男性不愿长期服用，替补药物就是依普利酮，没有螺内酯那个副作用。
有研究示高血压患者中有1/5以上的原发性醛固酮增多症患者，使得对于难治性高血压的筛查中发现得越来越多，特别是在中青年人群之中，这足够引起我们的重视，当面对多种药物联用，降压效果仍然不佳时，得考虑寻找有无继发性可能，中青年得排除有无原醛可能。
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