隐球菌病的药物治疗

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隐球菌病是由新生隐球菌引起的脑膜、脑、肺、皮肤或全身性的慢性或亚急性感染。在机体抵抗力下降，如白血病、淋巴瘤或长期应用大剂量皮质激素或免疫抑制剂的患者易发此病。隐球菌病类型有：⑴肺隐球菌病：新生隐球菌几乎都是经肺部入侵而感染人体，因此肺部症状可能是隐球菌病的最早表现。症状有咳嗽、胸痛、无力、低热、体重减轻等。类似于上感及支气管肺炎。X线检查可见肺中下野为主的浸润性病变。⑵中枢神经系统隐球菌病：最为常见，约占隐球菌病的80％，表现为脑膜炎型、脑膜脑炎型、肉芽肿型及囊肿型。开始可为上呼吸道感染症状，继而出现剧烈头痛、呕吐、发热、谵妄、昏迷等，可出现脑膜刺激征。类似于结核性或病毒性脑炎的表现。⑶皮肤粘膜隐球菌病：约占隐球菌病的10％～15％。皮损表现为单发或多发的丘疹、结节或脓疡以及肉芽肿样等多种类型损害，易破溃，排出少量粘性脓液，内含隐球菌。⑷其它系统隐球菌病：其它如骨、关节、肝、眼、心脏、睾丸、前列腺等器官亦可发生隐球菌感染而出现相应的症状和体征。严重者可发生隐球菌性败血症。隐球菌病的治疗1.抗真菌药物本病主要为系统性抗真菌治疗。⑴氟康唑，该药具有很强的穿过血脑屏障的作用，因此为目前治疗中枢神经系统隐球菌病的首选药物，首剂剂量400mg，静脉滴注，以后每日200～400mg，疗程6～8周。⑵伊曲康唑，每日200～400mg口服，连续2个月以上。⑶两性霉素B，过去一直为该病的首选药物，抗菌作用强，但毒副作用也较大。以静脉给药为主，亦可做鞘内注射。标准剂量为50mg/天(从小剂量开始，逐渐递增)，先将50mg药物加入灭菌注射用水10ml，然后将此悬液加入5％葡萄糖注射液内，最高浓度不能大于0.1mg/ml，滴注速度宜慢，500ml稀释液必须输注4h以上。疗程总量应达1.5～3g。目前用两性霉素B脂质体，可减少用量，提高疗效，减少副作用。⑷5-氟胞嘧啶(5-FC)，常与两性霉素B或咪唑类药物联合应用，剂量50～150mg/天，分3～4次口服，亦可用1％5-氟胞嘧啶注射液静脉滴注。⑸对中枢神经系统隐球菌病，临床上常采用联合用药的方法，如两性霉素B＋5-FC，氟康唑＋5-FC，伊曲康唑＋5-FC，或两性霉素B＋大蒜素等。2.降低颅内压可用25％山梨醇250ml或20％甘露醇250ml快速静脉滴注，6～8小时一次。3.纠正水电解质紊乱如补充钾盐等。4.支持疗法补充维生素，必要时输血。亦可用免疫调节剂，如转移因子、胸腺素等。
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